幽门螺杆菌也被称为癌菌，因为它与胃癌的发生有关。同时，它还与胃溃疡、胃炎、十二指肠溃疡等胃肠道疾病密切相关。在我国，幽门螺杆菌的平均感染率已超过50%。因此，国内外专家建议，在大多数情况下，最好根除幽门螺杆菌感染。

长期以来，幽门螺杆菌的一线治疗需要4种药物，也就是传统的四联疗法：2种抗生素+质子泵抑制剂+胃黏膜保护药。四联疗法总体效果良好，但部分患者因药物摄入过多或药物不良反应未坚持疗程，导致根除效果不佳。

在2020年12月第二届上海陆家嘴国际消化内镜高峰论坛上，有专家分享了大剂量双联疗法根除幽门螺杆菌，认为大剂量两种药物也可以达到根除幽门螺杆菌的目的。幽门螺杆菌的作用，那么这种大剂量双联疗法是什么？

什么是根除幽门螺杆菌的高剂量双联疗法？

目前指南[1]推荐的经验性根除幽门螺杆菌疗法是四联方案，包括两种抗生素、一种质子泵抑制剂（如埃索美拉唑、兰索拉唑、o美拉唑、泮托拉唑等）和一种铋剂。

与三联疗法相比，这种方法耐药率较低，根除率较高，但成本较高，抗生素相关不良反应较高。因此，科学家们一直在探索更好的治疗方案，并一直在尝试最佳剂量和比例的双重治疗（也称为双重治疗）。目前主要研究的是质子泵抑制剂联合阿莫西林的双重治疗。所谓大剂量双联疗法有以下两个特点：

1) 大剂量阿莫西林

阿莫西林是治疗幽门螺杆菌的首选抗生素。具有耐药性低、杀菌效果好、口服吸收快、起效快、安全范围高等特点。即使增加剂量，不良反应也相对较少。

所以阿莫西林作为大剂量治疗的抗生素是大多数研究的选择。目前的研究表明，它可以将阿莫西林的每日剂量增加到2至3克，或将阿莫西林的给药频率增加到每天3次。一次到4次。

2) 高剂量质子泵抑制剂

因为幽门螺杆菌在胃内pH<6时处于不可复制但可存活的状态，而阿莫西林需要依靠微生物复制机制来杀死细菌。

因此，增加质子泵抑制剂的用量或增加用药频率，可以使胃的pH值保持在中性状态，使阿莫西林发挥更大的杀菌作用。目前多数专家认为埃索美拉唑（40mg，一天2次）是双联治疗中质子泵抑制剂的首选。

总结

医学是一门不断发展的学科。目前多数研究认为大剂量双联疗法安全性高、根除率高、不良反应低，但青霉素过敏患者不能使用。

值得提醒的是，目前这种二联疗法还没有正式推广到临床应用。这只是一个新的学术研究成果，还需要进一步的大规模临床研究来证明。希望未来能够开发出耐药率更低、不良反应更少、根除率更高的解决方案。

参考资料

[1] 中华医学会全科医学分会，中华医学会消化病分会幽门螺杆菌组。幽门螺杆菌感染原发病诊治指南（2019）[J]．中国全科医师杂志, 2020, 05:397-402.

[2] 冯信义，张云，邓斌。大剂量双联疗法作为幽门螺杆菌感染根除方案的研究进展[J].世界华人消化杂志。 2020;28(17):847-851。

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文章来源：《国际消化病杂志》 网址: http://www.gjxhbzz.cn/zonghexinwen/2021/0814/460.html

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