因此，我国第五次共识中的根除指征将第四次共识中的“个人请求治疗”修改为“证明HP感染”，建议根除治疗可以扩展到无症状患者。 HP 根除疗法对不同个体的益处存在差异。现阶段，国内医生仍需掌握根除HP的适应症，积极对受益更大的个体进行HP检测和治疗。

耐药率上升，铋剂四联方案根除率更高

近年来，HP耐药已成为全球性问题，我国的HP耐药情况更为严峻。总体来看，HP对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多药耐药率）呈上升趋势，传统三联方案的根除率不断下降（<80%）。标准的三联方案在我国大部分地区已不再适合作为一线HP根除方案，铋剂四联方案重新走红。

铋剂可通过胃黏液层直接杀死HP，不会产生耐药性。中华医学会胃肠病学分会幽门螺杆菌组组织的多项国家多中心研究证实，铋剂四联方案在我国具有较高的根除率。

因此，我国第四次共识推荐铋剂四联方案作为根除HP的一线方案；抗生素最好选用耐药率低的抗生素，如阿莫西林、呋喃唑酮、四环素等。

第五次共识在此基础上进一步扩展为7个含铋的四联溶液。推荐疗程为14天，除非当地研究证实10天治疗有效（根除率>90%）。

值得注意的是，我国推荐的铋化合物四联方案得到了国际同行的高度认可和国际共识推荐。

根除HP应成为我国胃癌的一级预防措施

我国是胃癌高发国家， HP 感染率高的国家。与国际接轨，根据我国实际情况制定胃癌预防策略显得尤为重要。 2017年我国第五次共识强化了根除HP对胃癌的预防作用，指出HP感染是胃癌最重要的可控危险因素。在胃黏膜萎缩和/或肠上皮化生之前根除HP可能更有效。降低患胃癌的风险。

2019年《中华消化杂志》最新发表《中国根除幽门螺杆菌与胃癌防治专家共识意见》，进一步指出HP感染是胃癌的主要原因在我的国家;根除HP可降低胃癌风险，有效预防胃癌，根除HP应成为我国胃癌的一级预防措施。

文章来源：《国际消化病杂志》 网址: http://www.gjxhbzz.cn/zonghexinwen/2021/0810/459.html

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